У НЕГО

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

ПСА (простатический специфический антиген) – это вещество, которое производит предстательная железа. Больше всего ПСА находится в сперме, небольшое количество – также в крови. У большей части здоровых мужчин уровень ПСА в крови находится ниже 4 нг/мл (нанограммов в миллилитре). Если уровень ПСА в крови повышается, возрастает и вероятность, что у Вас рак простаты. Если уровень ПСА в крови находится в пределах от 4 нг/мл до 10 нг/мл, вероятность обнаружения рака простаты составляет 25%, если уровень ПСА превышает 10 нг/мл, вероятность, что у Вас рак простаты, возрастает до 50%. В отдельных случаях рак простаты можно обнаружить им тогда, когда уровень ПСА в крови ниже 4 нг/мл. Факторы, вызывающие рост уровня ПСА в крови (кроме рака):

• • ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы): увеличение простаты, не связанное с раком и развивающееся у многих мужчин в возрасте;
  • возраст: уровень ПСА с возрастом медленно растет, даже если в простате не происходит никаких изменений;
  • простатит: инфекция или воспаление предстательной железы;
  • эякуляция может на короткое время повысить уровень ПСА, затем снова падающий до нормы.
  Установление уровня ПСА имеет значение не только в связи с ранней диагностикой рака предстательной железы. Оно используется и в других случаях:
  • для мужчин, которым уже диагностирован рак предстательной железы, установление уровня ПСА вместе с другими обследованиями помогает решить, какие дополнительные обследования нужны, и какой метод терапии выбрать;
  • очень высокий уровень ПСА может указывать на то, что опухоль распространилась за пределы простаты. Это помогает определить и метод лечения, так как некоторые методы лечения нельзя применять, если клетки рака распространились в лимфоузлы или другие органы;
  • уровень ПСА помогает определить эффективность лечения, а также то, есть или нет рецидива рака после лечения;
  • если Вы выбрали «тактику наблюдения», а не немедленное лечение, установив уровень ПСА, можно следить за развитием рака и в случае необходимости начать лечение.Если рак предстательной железы возобновляет рост после лечения (рецидив) или распространился за пределы предстательной железы (метастазы), уровень ПСА не может установить эти изменения. По показателям уровня ПСА нельзя предвидеть, какие симптомы заболевания разовьются, и спрогнозировать продолжительность жизни. У многих пациентов очень высокий уровень ПСА, но они чувствуют себя хорошо и не имеют никаких жалоб. В свою очередь, у других, у которых уровень ПСА низкий, выраженные жалобы. Даже тогда, когда есть какие-то сопутствующие заболевания, целесообразнее следить за изменениями уровня ПСА, а не оценивать его уровень в одном анализе.

Это обследование также называется цифровое ректальное исследование (ЦРИ). Проводя это обследование, врач надевает перчатки, смазывает палец лубрикантом и вводит его в прямую кишку. Предстательная железа находится прямо рядом с прямой кишкой, и большинство видов рака, начинающегося в простате, начинаются в той части, которая прилегает к прямой кишке и хорошо прощупывается. При проверке предстательной железы прощупывается размер простаты, который может свидетельствовать об увеличенной простате, или нащупываются неровности и уплотнения – это может быть рак. Хоть обследование и неприятно, оно безболезненно и не требует много времени.
Пальпаторное обследование предстательной железы – не такой эффективный метод, как установление уровня ПСА, но иногда так можно обнаружить рак у мужчин с нормальным уровнем ПСА в крови. Пальпаторное обследование предстательной железы также нужно проводить, если рак простаты доказан. Этим обследованием можно определить, насколько рак распространился в железе. Так можно также установить, вернулся или не вернулся рак после лечения.

Во время трансректальной ультрасонографии используются ультразвуковые волны, которые с помощью компьютера создают изображение простаты. Чтобы провести это обследование, в прямую кишку помещается небольшой зонд. Этот зонд генерирует звуковые волны, которые, попадая в предстательную железу, создают «эхо», которое снова воспринимает зонд. Компьютер превращает это эхо в черно-белое изображение. Обследование можно провести за несколько минут.
Вы почувствуете небольшое давление, когда зонд ультрасонографа помещается в прямую кишку, но обычно это безболезненно. Трансректальная ультрасонография также используется во время биопсии, чтобы правильно ввести иглу для биопсии и взять биопсию именно из зоны затронутой предстательной железы.

Если некоторые жалобы или результаты анализов заставляют думать, что у Вас, возможно, рак простаты, Вам нужно провести биопсию предстательной железы, чтобы полностью подтвердить заболевание. Биопсия – единственный способ точно узнать, есть ли у Вас рак предстательной железы. Во время биопсии из предстательной железы иглой берутся клетки, отправляемые в лабораторию, где устанавливается, есть или нет в образце раковых клеток. Чаще всего биопсия проводится полой иглой. Это происходит так. Во время трансректальной ультрасонографии, руководствуясь полученным изображением, врач через стенку прямой кишки вводит в предстательную железу иглу. Когда игла вынимается, в ней остается небольшой кусочек ткани (примерно 1 см длиной и 2 мм шириной). Некоторые врачи производят укол через кожу, между анальным отверстием и мошонкой. Хотя по описанию процедура выглядит болезненной, она вызывает лишь небольшой дискомфорт, так как все происходит очень быстро. Врач на время обследования может ввести средства местной анестезии. Биопсия длится примерно 15 минут. Перед процедурой можете попросить врача, чтобы он произвел местную анестезию. Иногда образцы ткани берутся из нескольких частей предстательной железы. Спросите у врача, сколько образцов будут брать у Вас. Чтобы уменьшить риск инфекции, перед биопсией рекомендуется почистить кишечник, например, используя Microlax. Врач также может назначить Вам краткий курс антибиотиков до и после биопсии. Несколько дней после процедуры у Вас может быть некоторая болезненность в зоне взятия биопсии, небольшая примесь крови в моче или небольшое кровотечение из прямой кишки. У некоторых мужчин месяц или даже два после биопсии может быть примесь крови в сперме. Рак может находиться лишь в небольшой части предстательной железы, а не занимать ее полностью. Поэтому в отдельных случаях в образце биопсии может не быть раковых клеток, хотя на самом деле рак есть. Это называется «ошибочно отрицательным ответом». Если Ваш образец биопсии не содержит раковых клеток, но врач уверен, что рак все же есть, – биопсию нужно проводить повторно. Чтобы избежать «ошибочно отрицательного ответа», перед биопсией рекомендуется провести магнитно-резонансное обследование таза. Таким образом можно намного точнее нацелить укол иглы в подозрительной части простаты. Этот метод называется также нацеленной биопсией. Образец биопсии отправляется в лабораторию. Врач ищет в образце раковые клетки. Если раковые клетки есть, нужно установить степень рака. Разделяя раковые клетки по степеням, можно точнее определить, насколько быстро опухоль растет и распространяется. Заключение биопсии показывает степень рака (если он есть). В заключении биопсии может быть и другая информация, помогающая оценить опухоль. Это может быть:

• количество образцов биопсии, содержащих раковые клетки (например, семь из 12 образцов содержат раковые клетки);
• количество раковых клеток в каждом образце (дается в процентах);
• находится ли рак в одной (правой или левой) или в обеих (билатеральный) частях предстательной железы.

Иногда клетки похожи не на раковые клетки, но и не на совершенно нормальные клетки. В этих случаях через некоторое время нужно проводить повторную биопсию.

Анализ 4Kscore® помогает урологу идентифицировать риск агрессивности рака простаты до проведения биопсии, а также определяет вероятность нахождения агрессивного рака простаты – рака высокого риска.

Что такое анализ 4Kscore®?

Анализ 4Kscore® основан на измерении в крови четырех простатических специфических белков – калликреинов. В рамках анализа определяется общий ПСА (простатический специфический антиген), свободный ПСА, нетронутый ПСА и калликреин человека 2(hK2).

Полученная из образца крови информация объединяется с клинической информацией (возраст, состояние здоровья, история болезни, наследственный риск пациента – информация о том, был ли ранее рак простаты у какого-либо близкого родственника: деда, отца, брата, дяди, а также история результатов предыдущих измерений ПСА) в единый алгоритм, с помощью которого рассчитывается риск агрессивности рака простаты конкретного пациента.

Каковы преимущества анализа 4Kscore®?

Анализ 4Kscore® может помочь уменьшить число излишне проведенных биопсий. Если определенный анализом риск рака простаты низкий, пациент, проконсультировавшись со своим урологом, может решить не проводить биопсию простаты и избежать неприятных ощущений и осложнений, например, кровотечения и инфекции, которая может развиться в результате процедуры биопсии.

Если в рамках анализа обнаруживается рак простаты низкого риска (число Глисона = 6), пациент может избежать и агрессивного лечения рака простаты. С помощью анализа 4Kscore® можно определить и риск вероятности удаленных метастазов у пациентов с низким уровнем ПСА.

Эффективность анализа доказана десятилетними исследованиями в Европе и Соединенных Штатах Америки в сравнении с несколькими тысячами пациентов, которым проводилась биопсия на рак простаты. Результаты проведенных биопсий сравнивались с результатами анализа 4Kscore®. Точность анализа очень высока, он также приобрел большую популярность, так как удобен для пациента, а также дает лечащему врачу дополнительную информацию, чтобы принять правильные решения.

Подробнее об анализе 4Kscore® можно узнать здесь: https://4kscore.com

Магнитный резонанс малого таза используется, чтобы определить распространенность опухоли в простате и лимфоузлах таза. Во время магнитно-резонансного обследования новейшего поколения можно достаточно точно установить размер и местонахождение опухоли в простате, поэтому магнитно-резонансное обследование стоит проводить до проведения биопсии рака простаты. Магнитный резонанс – это безвредное для здоровья обследование всех частей тела с высокой разрешающей способностью и диагностической точностью, используемое и в диагностике рака простаты. Обследование обычно длится 15-30 минут. В случае необходимости во время обследования может использоваться контрастное вещество, улучшающее диагностическую точность обследования. Об использовании контрастного вещества решение принимает врач-радиолог, оценив клиническую проблему, почечную функцию пациента и, если необходимо, другие лабораторные показатели крови. Контрастное вещество вводится внутривенно. Во время обследования пациент должен находиться в туннеле с магнитным полем, поэтому пациенты с клаустрофобией (боязнь узких пространств) должны проинформировать врача или работников кабинета магнитного резонанса об этом. Врач-радиолог оценивает каждый случай и принимает решение о проведении обследования. Перед магнитно-резонансным обследованием пациенту нужно проинформировать врача, направляющего пациента на обследование, а также работников кабинета магнитного резонанса о находящихся в его теле:

• кардиостимуляторе;
• нейростимуляторе;
• слуховых имплантатах;
• искусственных сердечных клапанах, клипсах для аневризм, других металлических имплантатах;
• металлических инородных телах (пулях, осколках, металлических скобах), а также металлических протезах в тазобедренном суставе и других частях тела.

С помощью компьютерной томографии малого таза и костейможно определить распространение метастазов опухоли в костях и малом тазу. Компьютерная томография (КТ; CT – computed tomography) – это метод радиологического обследования, объединяющий применение рентгеновского излучения и компьютерных технологий. Изображения тела пациента получают, направляя на него пучки рентгеновского излучения с разных направлений. Информация в цифровом виде преобразуется, в результате чего образуются двумерные и трехмерные изображения, на которых можно детально оценить ткани и органы пациента. Обследование безболезненно. В случае необходимости в вену может быть введено контрастное вещество. В обследовании рака простаты компьютерная томография имеет и недостатки. С помощью нее невозможно обнаружить очаги опухоли диаметром менее 5-10 мм, а также могут быть ложные положительные обнаружения.

Сцинтиграфия костей применяется, чтобы обнаружить распространение рака простаты в костях. Во время сцинтиграфии костей в вену вводится радиоактивное вещество с коротким периодом полураспада, которое быстро выделяется из организма. Доза радиации, которую Вы получаете во время обследования, не превышает дозу облучения во время рентгенологического обследования. Не во всех случаях с помощью сцинтиграфии костей можно обнаружить метастазы рака простаты в костях. В наше время для обнаружения метастазов в костях используется позитронно-эмиссионная томография.

Технология ПЭТ/КТ – один из наиболее современных и точных методов диагностики рака в мире, который одним устройством за один раз проводит два обследования – позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). В результате обследования ПЭТ/КТ объединяются изображения обоих обследований, и получается высококачественное гибридное изображение, на котором специфически обозначены клетки рака простаты и видна очень точная информация о злокачественных изменениях в организме. Когда у мужчины обнаружен рак простаты, обследование ПЭТ/КТ – это наиболее эффективный и точный способ определить распространение рака и обнаружить возможные метастазы. Согласно новым исследованиям ПЭТ/КТ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими до сих пор традиционно использовавшимися методами диагностики рака простаты – ультрасонографией, компьютерной томографией, магнитным резонансом и сцинтиграфией костей.

• • Если есть подозрения, что опухоль возвращается после ранее проведенной традиционной хирургии или лучевой терапии, только методом ПЭТ/КТ можно идентифицировать злокачественные клетки уже тогда, когда уровень ПСА менее 1,0 нг/мл.
  • Исследования показывают, что с помощью ПЭТ/КТ можно найти метастазы в лимфоузлах размером менее 5 мм.

• Метод ПЭТ/КТ подходит и тем мужчинам, у которых подозрения на рак простаты, если уровень ПСА повысился, но во время биопсии его не удалось идентифицировать.
• В случае отдельных метастазов метод ПЭТ/КТ применяется в комбинации с роботизированной радиохирургией.
• В случае распространенных метастазов метод ПЭТ/КТ можно применять в комбинации с радионуклидами Y-90 или Lu-177-PSMA.
• С помощью метода ПЭТ/КТ можно не только точно диагностировать опухоль, но и точно распланировать дальнейшую терапию – определить, нужно ли пациенту облучение или курс химиотерапии или гормональной терапии.

Диагностический аппарат ПЭТ/КТ визуально похож на компьютерный томограф, только у него два гентри (кольца) – первый проводит компьютерную томографию, а второй – позитронно-эмиссионную томографию. Дизайн устройства с двумя гентри уменьшает дискомфорт и клаустрофобию пациента во время обследования. Чтобы провести обследование, пациента кладут на стол для обследования и медленно продвигают через диагностическое устройство. Во время обследования нужно держать руки за головой и стараться не двигаться. Дополнительно к обследованию ПЭТ/КТ врач иногда назначает обследование компьютерной томографии с контрастным веществом, которое позволяет получить намного больше диагностической информации, и во многих случаях его применение является решающим для уточнения диагноза.

Используется в случаях рака простаты низкого риска, если риск распространения и прогрессии опухоли очень низкий. Пациент регулярно контролирует уровень ПСА в крови и посещает уролога (раз в 3-6 месяцев). В случае стремительного роста ПСА необходимо проводить радикальное лечение.

Хирургическое лечение применяется к опухолям на I, II и иногда на III стадии. Обычно операцию делают пациентам, прогнозируемая продолжительность жизни которых превышает 10 лет. Во время операции полностью удаляются простата и семенные пузырьки. В случае опухоли высокого риска вместе с простатой также удаляются расположенные рядом лимфоузлы. После операции может развиться недержание мочи и эректильная дисфункция.

Онкологические результаты хирургического лечения в среднем у всех методов одинаковые. Качество операции определяется операционным опытом и знаниями уролога. Если рак простаты находится за пределами органа или метастазировал, т. е., если обнаружены очаги опухоли в лимфоузлах или других мягких органах и/или костях, это называется III-IV стадией. На этих стадиях хирургическая операция не имеет решающего значения, так как невозможно полностью удалить опухоль, а любая инвазивная манипуляция еще больше изнурит организм. В лечении опухолей на III и IV стадии чаще всего используется лучевая терапия, роботизированная радиохирургия, гормональная терапия или комбинации этих методов.

Лучевая терапия – это лечение излучением с высокой энергией (таким, как рентгеновское), чтобы убить или ослабить раковые клетки. Излучение может передаваться из источника, находящегося вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, помещенных прямо в опухоль (внутреннее облучение, или брахитерапия).

Лучевая терапия иногда выбирается как первый метод лечения рака простаты низкой степени, не распространившегося за пределы простаты или затронувшего лишь близлежащие ткани. Иногда она используется, если во время операции невозможно удалить все раковые ткани, или после предыдущего радикального лечения рака простаты он вернулся – обнаружен рецидив после оперативной терапии. В случае первичной опухоли по возможностям излечения лучевая терапия равноценна хирургическому лечению. Если рак уже на поздней стадии, лучевая терапия может помочь уменьшить объем опухоли и боль. Во внешней лучевой терапии простата извне облучается радиоактивным излучением. Классическая лучевая терапия – это альтернативный хирургии метод лечения. Этот метод рекомендуется пожилым пациентам или пациентам, не желающим хирургического лечения. Каждый сеанс облучения длится несколько минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов в неделю в течение семи-девяти недель. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится несколько минут. В наше время классическое облучение выбирается намного реже, чем раньше. Новейшие технологии лучевой терапии позволяют врачу намного успешнее лечить именно предстательную железу, не подвергая воздействию радиации окружающие здоровые ткани. Эти методы предусмотрены для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов. У лучевой терапии также есть осложнения, которые по мере усовершенствования техники можно уменьшить до минимума. Но, если используется оборудование старшего поколения, возможно воспаление мочевого пузыря, выражающееся в частом и болезненном мочеиспускании. Если страдает толстая кишка, возможна болезненная, даже с примесью крови, диарея. Но эти неудобства проходят и развиваются не у всех пациентов.

Роботизированная радиохирургия CyberKnife, или гипофракционированная лучевая терапия, – это вид внешней лучевой терапии, в настоящее время признанный наиболее эффективнейшим, безопаснейшим и наименее влияющим на качество жизни методом лечения первичного рака простаты низкого или среднего риска. Применяется для лечения опухолей простаты I и II стадии. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится 45-60 минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов лечения за неделю.

Внутреннее облучение простаты, или брахитерапия, когда в простату вводятся радиоактивные «саженцы» (металлические радиоактивные семена), действующие в течение длительного времени. У этого метода менее выраженные побочные эффекты, чем у внешней лучевой терапии, так как на прилегающие органы оказывается меньшее воздействие. Этот метод новее и эффективен для опухолей на I и II стадии. Для применения этого метода необходима анестезия. Пока в Латвии этот метод недоступен.

Цель гормональной терапии – уменьшить уровень мужских половых гормонов (андрогенов) – в том числе тестостерона – в крови. Андрогены, преимущественно образующиеся в яичках, вызывают усиленный рост клеток рака простаты. С уменьшением уровня андрогенов рак простаты уменьшается или существенно замедляет свой рост. Гормональной терапией можно контролировать рак, но нельзя его излечить. При непрерывном применении гормональной терапии в течение 3-4 лет часто наступает так называемая гормональная рефрактерная ситуация – клетки рака становятся нечувствительными к гормонам.

Химиотерапия означает применение таких медикаментов, которые убивают раковые клетки. Чаще всего эти лекарства вводятся в вену. Некоторые медикаменты встречаются в таблетках. Когда медикамент попадает в кровоток, он распространяется по всему организму и убивает раковые клетки.

В случае рака простаты химиотерапия выбирается только тогда, когда раковые клетки распространились по организму, и гормональная терапия не оказывает действия. Это не стандартная терапия на ранних стадиях рака простаты. Ведутся исследования, в которых доказывается эффективность кратковременного курса химиотерапии после удаления простаты. Как и гормональная терапия, химиотерапия также не излечивает рак полностью. С ее помощью нельзя уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы, таким образом обеспечивая более высокое качество жизни. Роботизированная радиохирургия CyberKnife, или гипофракционированная лучевая терапия, – это вид внешней лучевой терапии, в настоящее время признанный наиболее эффективнейшим, безопаснейшим и наименее влияющим на качество жизни методом лечения первичного рака простаты низкого или среднего риска. Применяется для лечения опухолей простаты I и II стадии. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится 45-60 минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов лечения за неделю. Этот метод рекомендуется пациентам, которым не подходит хирургическое лечение, или в случаях, когда побочные явления хирургического вмешательства могут значительно повлиять на качество жизни мужчины. Результаты десятилетних исследований методы демонстрируют равноценную в сравнении с хирургическим лечением эффективность в обеспечении контроля рецидива опухоли и лучшую в сравнении с внешним облучением эффективность. У гипофракционированной лучевой терапии также могут быть осложнения, но в сравнении с хирургическим лечением или классической лучевой терапией они уменьшаются до минимума. Возможно раздражение мочеиспускательного канала, выражающееся в более частом и неприятном мочеиспускании. В отдельных случаях возможна легкая диарея. Обычно эти неудобства проходят в течение месяца после лечения. Роботизированная радиохирургия CyberKnife может применяться и для опухолей на III и IV стадии. Если рак простаты обнаружен тогда, когда он уже распространился за пределы капсулы простаты, роботизированную радиохирургию можно комбинировать с классическими методами лечения – как с хирургическим лечением, так и с внешней лучевой терапией. В случае ранее лечившегося рака простаты, если обнаруживается рецидив или отдельные метастазы в костях, мягких тканях или в других местах, роботизированная радиохирургия обеспечивает высокий контроль локального рецидива и дает возможность отложить начало заместительной гормональной терапии и продлить бессимптомное выживание.